Factores de riesgo para falla de la técnica en diálisis peritoneal: estudio de cohorte retrospectivo

Contexto la falla de la técnica en diálisis peritoneal puede ocurrir de manera no planificada, afectando los costos en salud y la calidad de vida del paciente. Objetivo estimar la incidencia de falla de la técnica y mortalidad y determinar los factores de riesgo asociados con el tiempo a la falla de la técnica, por causas médicas en el primer año de la terapia de reemplazo renal. Metodología estudio de cohorte retrospectivo que incluyó 2192 pacientes incidentes en diálisis peritoneal, utilizando los registros de centros de terapia renal Baxter en Colombia, durante el periodo entre enero del 2016 y diciembre del 2017. Asimismo, se estimó la tasa de incidencia y la tasa de mortalidad y se usó el análisis de regresión de Cox multivariado para determinar los factores de riesgo para falla de la técnica. Resultados se estimó una tasa de incidencia de falla de la técnica de 8,8/100 personas/año. La tasa de mortalidad fue de 7,9/100 personas/año. El modelo de regresión de Cox multivariado mostró que los factores de riesgo fueron hipertensión arterial (HR: 1,59; IC 95 % 1,01-2,48) y género masculino (HR:1,62; IC 95 % 1,03-2,56) y los factores protectores fueron el Kt/V > 1,7 (HR: 0,41; IC 95 % 0,25-0,65) e incrementar 1 gr/dl la albúmina (HR: 0,61; IC 95 % 0,43-0,87). Conclusiones la tasa de incidencia de falla de la técnica en el primer año de diálisis peritoneal en Colombia fue baja y la disfunción mecánica fue la principal causa. Los factores de riesgo asociados con el tiempo a la falla de la técnica fueron hipertensión arterial y género masculino.

Background The technique failure in peritoneal dialysis can occur in an unplanned way, affecting health costs and the patient's quality of life. Purpose The aims of this study were to estimate the incidence of technique failure and mortality; and to determine the risk factors associated with time to failure of technique due to medical causes in the first year of renal replacement therapy. Methodology Retrospective cohort study that included 2192 incident patients on peritoneal dialysis using the records of Baxter renal therapy centers in Colombia, during the period January 2016 and December 2017. The incidence rate and mortality rate were estimated. Multivariate Cox regression analysis was used to determine risk factors for technique failure. Results An incidence rate of failure of the technique of 8.8/100 person-years was estimated. The mortality rate was 7.9/100 person-years. The multivariate Cox regression model showed as risk factors arterial hypertension (HR: 1.59; 95% CI 1.01-2.48) and male sex (HR: 1.62; 95% CI 1.03-2.56); and the protective factors were Kt / V> 1.7 (HR: 0.41; CI95% 0.25-0.65) and increase 1 gr / dl of albumin (HR: 0.61; CI95% 0.43-0.87). Conclusions The incidence rate of technique failure in the first year of peritoneal dialysis in Colombia was low and mechanical dysfunction was the main cause. The risk factors associated with time to failure of the technique were arterial hypertension and male gender.

Estudio multicéntrico de incidencia y determinantes de COVID-19 en médicos de Argentina / Multicenter study of COVID-19 incidence and determinants in Argentinian physicians

Resumen Introducción: La información sobre COVID en médicos es limitada. Su conocimiento permitiría implementar acciones para reducir su impacto. El objetivo general fue determinar la incidencia de infección por SARS-CoV-2 en médicos de instituciones de salud de Argentina, sus características y factores aso ciados. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio multicéntrico de cohorte prospectiva/retrospectiva con estudio de casos-controles anidado. Se incluyeron médicos activos al inicio de la pandemia no exceptuados por riesgo. Se estimó incidencia de casos confirmados. Se compararon factores asociados en casos y controles y se creó un modelo de regresión logística con las variables significativas del análisis bivariado. Resultados: Se incluyeron 343 médicos con COVID de 8 centros. La incidencia de la enfermedad fue de 12.1% y la de ausentismo global relacionado a COVID, de 34.1%. El 70% de los contactos estrechos fueron laborales. En el análisis multivariado de casos y controles, la residencia en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (OR 0.19, p = 0.01), el trabajo en áreas de alto riesgo (OR 0.22, p = 0.01) y vehículo individual (OR 0.34, p = 0.03) redujeron el riesgo de COVID. El odds de enfermar aumentó 4.6 veces (p = 0.02) por cada aislamiento por contacto estrecho. Discusión: El riesgo de enfermar aumentó considerablemente con cada aislamiento por contacto estrecho. La residencia en Ciudad Autónoma, el traslado en vehículo individual y el trabajo en áreas de alto riesgo lo redujeron. Dada la alta frecuencia de contactos estrechos en el ámbito laboral recomendamos reforzar las medidas de prevención en áreas de descanso y no COVID.

Abstract Background: Information about COVID infection in physicians is limited. This knowledge would allow the implementation of actions to reduce its impact. The objective was determining the incidence of SARS-CoV-2 infection in physicians from health institutions in Argentina, its characteristics, and associated factors. Methods: We conducted a multicenter prospective / retrospective cohort study with nested case-control study. Physicians active at the beginning of the pandemic were included, those on leave due to risk factors were excluded. The incidence of confirmed cases was estimated. We conducted bivariate analyses with various factors and used those significant in a logistic regression. Results: Three hundred and forty three physicians with COVID-infection from 8 centers were included. The incidence of disease was 12.1% and that of global absenteeism related to COVID, 34.1%. Almost 70% of close contacts were work-related. In the multivariate analysis living in Autonomous City of Buenos Aires (CABA) (OR 0.19, p = 0.01), working in high-risk areas (OR 0.22, p = 0.01) and individual transportation (OR 0, 34, p = 0.03) reduced the risk of COVID. The odds of infection increased 5.6 times (p = 0.02) for each close contact isolation. Discussion: The number of close contact isolation increased considerably the risk of infection. Living in Buenos Aires City, individual transpor tation and working in high-risk areas reduced it. Given the high frequency of close contact in the workplace, we strongly recommend the reinforcement of prevention measures in rest areas and non-COVID-wards.

Relationship between physical activity and functional capacity change in aged cohort in São Paulo, Brazil / Relação entre atividade física e mudança na capacidade funcional numa coorte de idosos em São Paulo, Brasil / Relación entre ejercicio físico y cambio en la capacidad funcional en una cohorte de ancianos en São Paulo, Brasil

ABSTRACT Objectives: to evaluate the relationship between leisure-time physical activity and functional capacity change among aged people. Methods: we analyzed data of an aged cohort looking for determinants of functional capacity at follow-up. Baseline data were collected between 2007 and 2008 - average follow-up of 3,5 years. A full multivariate linear regression model was built to evaluate functional capacity at the end of the follow-up, controlling for functional capacity at baseline, sociodemographic, health and behavioral characteristics and amount of leisure-time physical activity in the period. Results: final model showed functional capacity independently correlated with age (p<0.001), body mass (p=0.013) and the number of activities of daily living compromised at baseline (p<0.001). Functional capacity improved with increased physical activity but loss statistical significance after adjustments (p=0.384). Conclusions: functional capacity decreases with increased age, increased loss of functional capacity at baseline and increased body mass. Albeit a non-significant association, leisure-time physical activity appears as an important modifiable factor.

RESUMO Objetivos: avaliar a relação entre atividade física de lazer e mudança de capacidade funcional entre idosos. Métodos: analisamos dados de uma coorte de idosos em busca de determinantes da capacidade funcional no seguimento. Dados da linha de base foram coletados entre 2007 e 2008 - acompanhamento médio de 3,5 anos. Foi construído um modelo de regressão linear multivariado completo para avaliar a capacidade funcional ao final do seguimento, controlando pela capacidade funcional na linha de base, características sociodemográficas, de saúde e comportamentais e quantidade de atividade física no período. Resultados: o modelo final mostrou capacidade funcional independentemente correlacionada com a idade (p<0,001), massa corporal (p=0,013) e número de atividades de vida diária comprometidas na linha de base (p<0,001). Capacidade funcional melhorou com o aumento da atividade física, mas perdeu significância estatística após ajustes (p=0,384). Conclusões: capacidade funcional diminui com o aumento da idade, o aumento da perda da capacidade funcional na linha de base e o aumento da massa corporal. Embora não significativamente associada, a atividade física no lazer aparece como um importante fator modificável.

RESUMEN Objetivos: evaluar la relación entre ejercicio físico de ocio y cambio de capacidad funcional entre ancianos. Métodos: analizamos datos de una cohorte de ancianos en búsqueda de determinantes de la capacidad funcional en el seguimiento. Datos de la línea de base fueron recolectados entre 2007 y 2008 - acompañamiento mediano de 3,5 años. Fue construido un modelo de regresión linear multivariado completo para evaluar la capacidad funcional al fin del seguimiento, controlando por la capacidad funcional en la línea de base, características sociodemográficas, de salud y conductas y cantidad de ejercicio físico en el período. Resultados: el modelo final mostró capacidad funcional independientemente correlacionada con la edad (p<0,001), masa corporal (p=0,013) y número de actividades cotidianas comprometidas en la línea de base (p<0,001). Capacidad funcional mejoró con el aumento del ejercicio físico, pero perdió significación estadística después de ajustes (p=0,384). Conclusiones: capacidad funcional disminuyó con el aumento de la edad, el aumento de la perdida de la capacidad funcional en la línea de base y el aumento de la masa corporal. Aunque no significativamente relacionado, el ejercicio físico en el ocio aparece como un importante factor cambiable.

Delayed HIV treatment, barriers in access to care and mortality in tuberculosis/HIV co-infected patients in Cali, Colombia / Retraso en el tratamiento para VIH, barreras en el acceso a la atención en salud y mortalidad en personas coinfectadas con tuberculosis y VIH en Cali, Colombia

Abstract Objective: To determine factors associated with mortality in tuberculosis/HIV co-infected patients in Cali, Colombia Methods: This retrospective cohort design included tuberculosis/HIV co-infected persons. Kaplan-Meier and Cox regression were used to estimate survival and risk factors associated with mortality. Results: Of the 279 tuberculosis/HIV co-infected participants, 27.2% died during the study. Participants mainly were adults and males. CD4 count information was available for 41.6% (the median count was 83 cells/mm3), and half were subject to tuberculosis susceptibility testing. The median time between HIV diagnosis and antiretroviral therapy initiation was 372 days. HIV was identified prior to tuberculosis in 53% and concurrent HIV-tuberculosis were diagnosed in 37% of patients. 44.8% had tuberculosis treatment success. Body mass index above 18 kg/m2, initiation of tuberculosis treatment within two weeks, having any health insurance coverage and CD4 count information conferred a survival advantage. Conclusions: Delays in treatment initiation and factors associated with limited health care access or utilization were associated with mortality. As HIV and tuberculosis are both reportable conditions in Colombia, strategies should be focused on optimizing treatment outcomes within both tuberculosis and HIV programs, particularly improving early HIV diagnosis, early antiretroviral therapy treatment initiation, and adherence to tuberculosis treatment.

Resumen Objetivo: Determinar factores asociados con mortalidad en personas con co-infeccion Tuberculosis/VIH en Cali, Colombia. Métodos: Este diseño de cohorte retrospectiva incluyó personas co-infectadas con tuberculosis /VIH. Se utilizó Kaplan Meier y regresion de Cox para estimar supervivencia y factores de riesgo asociados con mortalidad. Resultados: De los 279 participantes coinfectados con tuberculosis/VIH, el 27.2% falleció durante el estudio. Los participantes fueron principalmente adultos y hombres. Se dispuso de información de recuento de CD4 en el 41.6% (la mediana del recuento fue 83 células/mm3), y en la mitad se realizaron pruebas de susceptibilidad para tuberculosis. La mediana de tiempo entre el diagnóstico de VIH e inicio de terapia antirretroviral fue 372 días. Se identificó VIH previo a tuberculosis en un 53%, e infección concurrente tuberculosis-VIH en el 37% de los pacientes. El 44.8% presentó éxito en el tratamiento para tuberculosis. Un índice de masa corporal superior a 18 kg/m2, inicio del tratamiento para TB dentro de las primeras dos semanas, contar con aseguramiento en salud y con recuento de CD4 se asociaron con mayor supervivencia. Conclusiones: Retraso en el inicio de tratamiento y factores relacionados con brechas en el acceso a atención en salud se asociaron con mortalidad. Dado que VIH y tuberculosis son enfermedades de notificación obligatoria en Colombia, las estrategias deben centrarse en optimizar los desenlaces del tratamiento dentro de ambos programas, en particular mejorar el diagnóstico temprano de VIH, el inicio temprano de la terapia antirretroviral y fomentar la adherencia al tratamiento para tuberculosis.

Nutrición vía oral precoz en pancreatitis aguda: estudio de cohorte / Early oral nutrition in acute pancreatitis: cohort study

Resumen Objetivo: Determinar si la nutrición vía oral precoz (NVOP) disminuye la estancia hospitalaria y no se asocia a mayor reactivación de pancreatitis aguda (PA), ni a deterioro del pronóstico. Materiales y Método: Cohorte prospectiva de pacientes con PA, a los cuales se les aplicó un protocolo de NVOP y se evaluó tolerancia, tiempo de realimentación, estancia hospitalaria, reactivación de PA, complicaciones locales y necesidad de cama en unidad de cuidado crítico. Comparamos resultados entre pacientes que toleraron y no toleraron dicho protocolo. Resultados: Incluimos 65 pacientes, 69,2% de género femenino. El 49,3% presentó pancreatitis aguda grave (PAG) y 90,8% toleró protocolo de NVOP, con promedio de estancia hospitalaria de 13,3 ± 5 días vs. 19 ± 8,2 días en quienes no toleraron (p = 0,0177). Hubo reactivación de PA en 1 (1,5%) paciente sin tener relación con el protocolo. No hubo necesidad de cama UTI/UCI, ni mortalidad. Nueve pacientes fueron excluidos por no cumplir criterios para iniciar o mantener protocolo. Discusión: La PA es motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencia de nuestro país, por lo que lograr una estandarización en la terapia nutricional resulta de mucha importancia para disminuir la morbimortalidad. Nuestros resultados son comparables con estudios internacionales que apoyan la nutrición enteral precoz. Conclusión: La tolerancia a la NVOP en el tratamiento de la PA, se asocia a menor estancia hospitalaria, menor tasa de reactivación de PA, menos complicaciones locales y sin aumentar la mortalidad, en relación con los que no toleran la NVOP.

Aim: To determínate if the tolerance to early oral nutrition (NVOP) decreases hospital stay and is not associated with greater reactivation of acute pancreatitis (AP) or worst prognosis compared to patients that did not tolerate NVOP protocol. Materials and Method: A prospective cohort of patients with AP who NVOP protocol was applied then we evaluated protocol tolerance, feedback time, hospital stay, AP reactivation, presence of local complications, and need for bed in critical care unit. The results were compared between patients who tolerate and did not tolerate this protocol. Results: 65 patients were included, 69.2% female. 49.3% presented severe acute pancreatitis (PAG) and 90.8% tolerated the NVOP protocol, with a mean hospital stay of 13.3 ± 5 days vs. 19 ± 8.2 days in those who did not tolerate it (p = 0,0177). There was reactivation of AP in 1 (1.5%) patient without relation to the protocol. Nine patients were excluded, because they did not achieve criteria to start or maintain protocol. Discussion: The AP is a frequent reason for consultation in the emergency services of our country, so achieving standardization in nutritional therapy is of great importance to reduce morbidity and mortality. Our results are comparable with international studies supporting early enteral nutrition. Conclusion: The tolerance to NVOP as treatment of AP it is associated with shorter hospital stay, and is not related to a higher rate of reactivation of AP, local complications, or increased mortality compared to the patients who did not tolerate this protocol.

Longitudinal analysis of laboratory tests in a population-based study / Análise longitudinal da qualidade dos exames laboratoriais em um estudo de base populacional

ABSTRACT Clinical laboratories must have quality management systems that guarantee the reliability of their results. Furthermore, in longitudinal studies, it is important that the generated data be analyzed over time, as an additional measure of quality control (QC), seeking to identify fluctuations not explainable by biological variables. Applying this strategy to the SHIP-Brazil study was the aim of this work. Thus, we analyzed the results of fasting glucose, post-load glucose and glycated hemoglobin in the participants of the SHIP-Brazil study, from July 2014 to November 2016, in relation to the following aspects: difference of each individual's results from the mean of the month over time, mean and median of results over time, and percentage of results above the reference values over time, with trend line. According to the observed data, in order to guarantee the correct association of laboratory parameters with different health and disease conditions, the fasting blood glucose and post-load glucose measurements in the samples collected during the first months of the study are consistent, despite being performed in two different facilities. This QC strategy has proved very useful, and may even be used by clinical laboratories in their routine, observing result fluctuations of their population in the course of time, being capable of eventually detect bias even before the routine practices of internal and external quality control.

RESUMEN Los laboratorios clínicos deben tener sistemas de gestión de calidad que garanticen la fiabilidad de los resultados. Además, en estudios longitudinales, es importante que los datos generados sean analizados a lo largo del tempo, como medida adicional de control de calidad (QC), buscando identificar fluctuaciones no explicables por variables biológicas. Aplicar esa estrategia al estudio SHIP-Brasil es el objetivo de este trabajo. Analizamos los resultados de glucemia en ayunas, prueba de sobrecarga de glucosa y hemoglobina glucada en los participantes del estudio SHIP-Brasil, en el período de julio de 2014 a noviembre de 2016, acerca de los siguientes aspectos: diferencia de los resultados de cada individuo con respecto a la media del mes con el tiempo; media y mediana de los valores con el tiempo; y porcentaje de resultados por encima de los valores de referencia con el tempo, con línea de tendencia. Según los datos observados, las mediciones de glucemia en ayunas y tras una sobrecarga de glucosa, en las muestras recolectadas en los primeros meses de estudio, resultan consistentes, a pesar de haber sido realizadas en dos laboratorios distintos. Esa estrategia de QC se presentó muy útil y puede, incluso, ser utilizada por laboratorios clínicos en su rutina, observando fluctuaciones de resultados de su población a lo largo del tiempo, detectando, eventualmente, desviaciones aún antes de las prácticas rutinarias de control interno y externo de calidad.

RESUMO Os laboratórios clínicos devem ter sistemas de gestão da qualidade que garantam a fidedignidade dos resultados. Ainda, em estudos longitudinais, é importante que os dados gerados sejam analisados ao longo do tempo, como medida adicional de controle de qualidade (CQ), buscando identificar flutuações não explicáveis por variáveis biológicas. Aplicar essa estratégia ao estudo SHIP-Brasil foi o objetivo deste trabalho. Analisamos os resultados de glicemia em jejum, glicemia pós-sobrecarga e hemoglobina glicada nos participantes do estudo SHIP-Brasil, no período de julho de 2014 a novembro de 2016, em relação aos seguintes aspectos: diferença dos resultados de cada indivíduo em relação à média do mês ao longo do tempo; média e mediana dos valores ao longo do tempo; e porcentagem de resultados acima dos valores de referência ao longo do tempo, com linha de tendência. De acordo com os dados observados, as dosagens de glicemia em jejum e glicemia pós-sobrecarga, nas amostras coletadas nos primeiros meses de estudo, apresentam-se consistentes, mesmo tendo sido realizadas em dois laboratórios distintos. Essa estratégia de CQ mostrou-se bastante útil e pode, inclusive, ser utilizada pelos laboratórios clínicos em sua rotina, observando as flutuações de resultados de sua população ao longo do tempo, detectando, eventualmente, desvios antes mesmo das práticas rotineiras de controle interno e externo da qualidade.

Validation of a predictive model for successful vaginal birth after cesarean section / Validación de modelos predictivos para parto vaginal exitoso después de cesárea

Abstract Introduction: A strategy for reducing the number of cesarean sections is to allow vaginal delivery after cesarean section. Objective: To validate two predictive models, Metz and Grobman, for successful vaginal delivery after a cesarean section. Methods: Retrospective cohort study involving women with previous history of a previous segmental cesarean section, single pregnancy ≥37 weeks and cephalic presentation. The proportion of vaginal delivery in all pregnant women was determined, and it was compared with those (women) with successful delivery after cesarean section. Then, there were elaborated the models, and their predictive capacity was determined by curve-receiver-operator. Results: The proportion of successful delivery in pregnant women with a previous cesarean section and indication of vaginal delivery was 85.64%. The observed proportion of birth for each decile predicted in the Grobman model was less than 15%, except for the 91-100% decile, where it was 64.09%; the area under the curve was 0.95. For the Metz model, the actual successful delivery rate was lower than predicted in scores between 4 and 14, and within expected for a score between 15 and 23; the area under the curve was 0.94. Conclusions: The vaginal delivery rate after cesarean was lower than expected according to the predictive models of Grobman and Metz. The implementation of these models in a prospective way can lead to a higher rate of successful birth.

Resumen Introducción: Una estrategia de reducción del número de cesáreas es permitir el parto vaginal después de cesárea. Objetivo: Validar dos modelos predictivos, Metz y Grobman, para el parto vaginal exitoso después de una cesárea. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo con mujeres con antecedente de una cesárea segmentaria previa, embarazo único ≥37 semanas y presentación cefálica . Se determinó la proporción de parto vaginal en todas las gestantes y se comparó con aquellas con parto exitoso después de cesárea, se elaboró los modelos y se determinó la capacidad predictiva de ellos mediante curva-receptor-operador. Resultados: La proporción de parto exitoso en gestantes con cesárea previa e indicación de parto vaginal fue 85.64%. La proporción de parto observado para cada decil predicho en el modelo de Grobman fue inferior al 15%, excepto para el decil 91-100%, en el que fue 64.09%, el área bajo la curva fue 0.95. Para el modelo de Metz, la proporción de parto exitoso real fue menor a lo predicho en puntajes entre 4-14 y dentro de lo esperado para puntaje entre 15-23, con un área bajo la curva de 0.94. Conclusiones: La tasa de parto vaginal después de cesárea fue menor a lo esperado de acuerdo a los modelos predictivos de Grobman y Metz. La implementación de estos modelos en forma prospectiva puede llevar una mayor tasa de parto exitoso.

Factores de riesgo asociados al mal control metabólico en pacientes con diabetes mellitus tratados con insulina / Risk factors associated with poor metabolic control in patients with diabetes mellitus treatedwith insulin

Introducción: la diabetes mellitus (DM) constituye un problema de salud pública prioritario, tanto por su incidencia, prevalencia y la morbimortalidad que de ella derivan. Objetivo: determinar los factores de riesgo asociados al mal control metabólico en pacientes con DM tratados con insulina e internados en la sala de Clínica Médica del Hospital Nacional. Metodología: diseño de casos (diabéticos con mal control metabólico al alta) y controles (diabéticos con buen control metabólico al alta). Muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Resultados: ingresaron al trabajo 119 pacientes, con una edad media de 60 años, el 57% de ellos de sexo femenino y el 43% masculino. El tipo de DM predominante fue el tipo 2 (96,5 %). Todos se encontraban en tratamiento con insulina tanto rápida, intermedia y prolongada. El tipo de insulina no influyó sobre el control metabólico. La insulina NPH fue la de uso predominante. El grupo control utilizó menor dosis promedio de insulina. Se analizó los efectos de la hipertensión arterial, la enfermedad renal crónica e infecciones en el control glicémico y ninguna de ellas influyó sobre el control de la misma al alta. Conclusión: el único factor estadísticamente significativo para el buen control metabólico al alta fue el mayor tiempo de internación.

Introduction: diabetes mellitus (DM) is a priority public health problem, both for its incidence, prevalence, morbidity and mortality that derive from it. Objective: to determine the risk factors associated with poor metabolic control in patients with DM treated with insulin and admitted to the Internal Medicine Department of the Hospital Nacional. Metodology: cases design (diabetics with poor metabolic control at discharge) and control group. (Diabetics with metabolic control at discharge).Non-probabilistic sampling of consecutive cases.Results: 119 patients were recruited, with an average age of 60 years, 57% of them female and 43% male. The predominant type 2 DM was (96.5%). All were treated with both fast, intermediate and prolonged insulin. The type of insulin had no influence on metabolic control. NPH insulin was the predominant use. The control group used insulin doses lower than average. The effect of hypertension was analyzed, chronic kidney disease and infections in glycemic control and none of them influenced the control at discharge. Conclusion: the only statistically significant factor for good metabolic control at discharge was a longer hospital stay.

Valoración clínica del riesgo, interpretación y utilidad práctica / Clinical risk assessment, interpretation and practical utility

Los clínicos que observan la evidencia para una mejor atención de sus pacientes, deberían familiarizarse no sólo con algunas herramientas de lectura crítica de la literatura biomédica, sino que también con algunos conceptos epidemiológicos y herramientas estadísticas de utilidad que permiten valorar la validez de estos estudios. Nos referimos de forma especial a las medidas de asociación y de impacto que permiten resumir información estadística recogida de los artículos en cuestión, a modo de resumen de datos y análisis e interpretación de resultados, tanto de significación estadística como clínica. Entendemos que esto no es fácil ya que se trata de conceptos áridos y a veces incomprensibles; sino que porque además, no es común que el personal sanitario tenga incorporado el razonamiento probabilístico; y porque finalmente, la manera en que se informan este tipo de resultados no es la más didáctica que pudiese ser. Sin embargo, dada la progresiva proliferación y cada vez mayor disponibilidad de publicaciones científicas, se hace cada vez más imprescindible conocer y entender estos términos y su utilidad en la práctica clínica. Es por ello, que el objetivo de este manuscrito es describir los conceptos relacionados con la valoración del riesgo, conocer la modalidad de cálculo de las principales medidas de asociación y de impacto; así como también, su interpretación y aplicación práctica.

Clinicians who observed the evidence for better care of their patients, should be familiar not only with some tools of critical literature reading of biomedical articles, but also with some epidemiological concepts and statistical tools that are useful to assess the validity of these studies. We are referring particularly to the measures of association and impact which permit us the ability to summarize statistical information from the articles concerned, as a summary of data and analysis and interpretation of results with both statistical and clinical significance. We understand that this is not easy because these are dry concepts, and furthermore, it is rare that health staff have incorporated probabilistic reasoning, and because ultimately, the way these results are reported is not the most didactic and practical. However, given the increasing proliferation and availability of scientific publications, it becomes more and more essential to understand these concepts and their usefulness in clinical practice. Therefore, the aim of this paper is to describe the theoretical concepts for understanding the importance of risk analysis, to know the method of calculation of the main measures of association and impact used in clinical research, as well as its interpretation and practical application in different types of study designs.

Índices antropométricos predicen riesgo cardiometabólico: Estudio de cohorte prospectivo en una población de empleados de hospitales públicos / Anthropometric Indexes Predicting Cardiometabolic Risk: Prospective Cohort Study in a Population of Employees of Public Hospitals

En las últimas décadas se observa un notable incremento de las enfermedades crónicas no trasmisibles asociadas a estilos de vida no saludables, donde la obesidad es en sí misma una enfermedad crónica y a la vez un reconocido factor de riesgo de muchas otras. Los objetivos del presente trabajo son evaluar el valor predictivo del Índice de Masa Corporal (IMC), perímetro de cintura e índice cintura/altura para el desarrollo de hipertensión arterial (HTA), hipercolesterolemia y diabetes tipo 2 (DM2) en una cohorte de empleados públicos hospitalario de Posadas, Misiones, seguidos desde el año 2002 al 2012. La población total estuvo constituida por 989 empleados públicos, de los cuales fueron seleccionados 259 trabajadores que eran normotensos, no hipercolesterolémicos y no diabéticos al inicio del estudio. Se realizaron encuestas personales, mediciones antropométricas, de presión arterial y extracción sanguínea con ayuno de 12 horas. Para el análisis de eventos se utilizó el modelo de riesgos proporcionales de Cox, calculando los correspondientes Hazard Ratio (HR) corregidos por edad y sexo. El IMC predijo de forma significativa la presentación de HTA (HR: 1,100; IC: 1,054-1,148; p < 0,001) y DM2 (HR: 1,253; IC: 1,122-1,40; p < 0,001). El perímetro de cintura se asoció en forma significativa con HTA (HR: 2,273; IC: 1,465-3,826; p<0,001) y DM2 (HR: 5,578; IC: 1,247-24,92; p: 0,024). El índice cintura/altura predijo de forma significativa la presentación de HTA (HR: 2,173; IC: 1,438-3,283; p < 0,001) y DM2 (HR: 5,875; IC: 1,140-30,28; p: 0,034). Ninguno de los indicadores de obesidad evaluados se asoció de forma significativa con la presentación de hipercolesterolemia. Se concluye que el IMC, el perímetro de cintura y el índice cintura/altura predijeron el desarrollo de HTA y diabetes tipo 2. Se resalta así la utilidad de estos indicadores en la vigilancia de las entidades consideradas a través de mediciones antropométricas tradicionales. Rev Argent Endocrinol Metab 51:185-191, 2014 Los autores declaran no poseer conflictos de interés.

In recent decades, a significant increase has been observed in noncommunicable chronic diseases associated with unhealthy lifestyles, with obesity being a chronic disease in itself and at the same time a recognized risk factor for many other conditions. The aim of this study is to assess the predictive value of body mass index (BMI), waist circumference and waist index / height for the development of high blood pressure (hypertension), high cholesterol and type 2 diabetes (DM2) in a cohort of public hospital employees from Posadas, Misiones, who were followed up from 2002 to 2012. Of the total population of 989 public employees, we selected 259 subjects with normal blood pressure, no hypercholesterolemia and no diabetes at baseline. Personal interviews, anthropometric and blood pressure measurements were performed and blood samples were collected after a 12-hour fast. For the event analysis, the Cox proportional hazards model was used, calculating the corresponding Hazard Ratio (HR) adjusted for age and sex. BMI significantly predicted the development of hypertension (HR: 1.100, CI: 1.054 to 1.148, p < 0.001) and DM2 (HR: 1.253, CI: 1.122 to 1.40, P < 0.001). The waist circumference was associated with hypertension (HR: 2.273, CI: 1.465 to 3.826, p < 0.001) and DM2 (HR: 5.578, CI: 1.247 to 24.92, p = 0.024). The waist / height ratio significantly predicted the development of hypertension (HR: 2.173, CI: 1.438 to 3.283, p < 0.001) and DM2 (HR: 5.875, CI: 1.140 to 30.28, p = 0.034). None of the indicators of obesity evaluated was significantly associated with the development of hypercholesterolemia. We conclude that BMI, waist circumference and waist / height ratio predicted the development of hypertension and type 2 diabetes. This underlines the usefulness of these indicators for monitoring the above-referred conditions by traditional anthropometric measurements. Rev Argent Endocrinol Metab 51:185-191, 2014 No financial conflicts of interest exist.

Mortalidad a largo plazo y pérdida del seguimiento de pacientes en terapia antirretroviral / Long-term mortality and follow-up loss of patients on antiretroviral therapy

INTRODUCCIÓN: los resultados a largo plazo de la terapia antirretroviral combinada (TARVC) en África han sido escasamente reportados. OBJETIVO: evaluar la efectividad de la TARVC a través de 2 factores determinantes: la mortalidad y la pérdida del seguimiento. MÉTODOS: estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal, en 1 000 adultos que comenzaron TARVC en el 2004 y fueron seguidos hasta el 2009 en el hospital "Esperança", en Luanda. RESULTADOS: el conteo basal medio de linfocitos T CD4+ fue de 147,1 cél/mm3. El 46 % se presentó con estadio clínico III o IV de la Organización Mundial de la Salud. La edad promedio fue 34,6 años. Durante 60 000 meses-personas de seguimiento (media 34 meses), 335 pacientes fallecieron, 153 fueron perdidos en el seguimiento y la retención en el tratamiento a los 5 años fue 51,2 %. La tasa cruda de muerte fue 7,9 por 100 años-persona (95 % IC 5,6-8,3). Se detectó un tiempo medio de supervivencia significativamente menor en las mujeres (39,1 meses vs. 42), en aquellos con un conteo basal de linfocitos T CD4+ menor de 200 cél/mm3 (27,3 meses vs. 32,4), en los clasificados en los estadios avanzados de la OMS (25,6 meses vs. 31,7) y en los que alcanzaban tanto criterios clínicos como inmunológicos para iniciar la terapia (30,4 meses vs. solo con inmunológicos 33,7). CONCLUSIONEs: se observó una buena retención a largo plazo y resultados clínicos. La mortalidad relativamente elevada a los 5 años presenta un desafío importante para lograr mejores resultados de la TARVC y sugiere la necesidad de reforzar las estrategias que promuevan la adherencia al tratamiento.

INTRODUCTION: long-term results of combination antiretroviral therapy (cART) in Africa have been poorly informed. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of TARVC through 2 factors: mortality and follow-up loss. METHODS: A descriptive, retrospective, longitudinal study was conducted in 1000 adults who began cART in 2004 and were followed until 2009 at "Esperança" Hospital in Luanda. RESULTS: The CD4 + count mean baseline of T lymphocytes was 147.1 cells/mm3. 46 % presented with clinical stage III or IV according to World Health Organization standards. The average age was 34.6 years. During 60 000 person-months follow-up (mean 34 months), 335 patients died, 153 lost follow up and adherence to treatment after 5 years was 51.2 %. The gross mortality rate was 7.9 (95 % CI 5.6 to 8.3) 100 person-years. A significantly shorter survival mean was detected in women (39.1 months vs. 42), in those with lymphocytes CD4 + count baseline below 200 cells/mm3 (27.3 months vs. 32.4), in those classified in advanced stages according to WHO standards (25.6 months vs. 31.7) and in those reaching both clinical and immunological criteria to start therapy (30.4 months vs. 33.7 immunological only). CONCLUSIONS: A good long-term adherence to treatment and clinical outcomes were observed. The relatively high mortality after 5 years presents a major challenge for better cART results and suggests the need to strengthen strategies to promote treatment adherence.

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y disfunción orgánica en urgencias pediátricas / Association between systemic inflammatory response and organ dysfunction in paediatric emergencies

En las salas de Emergencias Pediátricas la gravedad o el riesgo de fallecer es un hecho de especial importancia. La gravedad de una enfermedad es difícil de definir, para esto, se han desarrollado escalas de riesgo de muerte. Para optimizar la preparación del departamento de emergencia en el manejo de niños con enfermedades graves necesitamos conocer las características del paciente y su enfermedad. Objetivo: Evaluar relación entre síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y disfunción orgánica en niños Metodología: Cohorte prospectiva. Niños con enfermedad aguda grave, admitidos en forma consecutiva al departamento de urgencias, evaluación de variables clínicas y fisiológicas. Análisis del efecto de variables sobre el riesgo de disfunción orgánica múltiple o mortalidad Resultados: Riesgo de enfermedad aguda grave, 70/105 niños <12 años; edad mediana 0,9 (0,3-3,9) años; síndrome de disfunción orgánica múltiple, 14 (24,1%) de 58; tasa de mortalidad observada 6,9%. Riesgo de muerte en niños con disfunción multiorgánica 3/14 (21,4%) contra 1(2,3%) de 44 niños sin disfunción multiorgánica (RR 9,4; χ2 6,1; p 0,04) Conclusión: En niños con enfermedad aguda grave el riesgo de muerte esta positivamente asociado con el riesgo de disfunción orgánica múltiple.

In pediatric emergency rooms, the risk of dying is a fact of particular importance. The severity of a disease is difficult to define, for this reason, risk of death scales have been developed. To optimize the preparation of emergency departments in the management of children with serious diseases we need to know the characteristics of the patient and his illness. Goal: To assess the relationship between systemic inflammatory response syndrome and organ dysfunction in children Methodology: Prospective cohort. Children with serious acute illness, admitted consecutively to the Emergency Department, evaluation of clinical and physiological variables. Analysis of the effect of variables on the risk of mortality and multiple organ dysfunction Results: Serious risk of acute illness, 70/105 children < 12 years; age median 0.9 (0, 3-3, 9) years; multiple organ dysfunction syndrome, 14 (24.1%) 58; rate 6.9% observed mortality. Risk of death in children with dysfunction multi-organ 3/14 (21.4%) against 1(2,3%) of 44 children without multiple organ dysfunction (RR 9.4; ) χ2 ( 6.1; p 0.04) Conclusion: In children with acute and severe illnesses, the risk of death is positively associated with the risk of multiple organ dysfunction.

Factores asociados a accidentes, enfermedades y ausentismo laboral: análisis de una cohorte de trabajadores formales en Chile / Factors associated with accidents, illness and absenteeism: analysis of a cohort of formal workers in Chile

Objetivo: Estimar la asociación entre factores de riesgo y la ocurrencia de enfermedades, accidentes y ausentismo laboral en trabajadores formales. Método: Estudio de cohorte retrospectiva usando dos fuentes de información: registro de evaluaciones ocupacionales preventivas y de episodios de accidentes y enfermedades laborales (2009-2012). Se realizó un análisis descriptivo de variables de salud y de factores de riesgo. Regresiones logísticas para la ocurrencia de enfermedades y accidentes. Se usó una regresión Poisson-cero-inflado para el ausentismo laboral. Resultados: los > 60 años tienen un exceso de riesgo de enfermedad laboral (OR-ajustada 19,18 respecto a < 30 años) y los sedentarios una OR-ajustada 1,75. Los < 30 años tienen una OR-ajustada de 1,38, los que tienen circunferencia de cintura (CC) superior a la recomendada una OR-ajustada de 1,31 y los sedentarios 1,23 para la probabilidad de accidentes de trabajo. Las mujeres tienen una OR-ajustada 1,99 y CC-superior 1,29 para la probabilidad de accidente de trayecto. Ser mujer (IRR 1,45), tener > 60 años (IRR 2,69), trabajar en actividades inmobiliarias (IRR 2,37) y en explotación de minas (IRR 2,38), tienen una probabilidad mayor de más días de ausentismo. Conclusiones: Factores no modificables (sexo y edad), junto con factores modificables, como el sedentarismo y el estado nutricional, contribuyen a eventos laborales no deseados.

Objective: To determine the association among lifestyle-related risk factors and the occurrence of occupational diseases, accidents and absenteeism in a cohort of formal workers. Method: A retrospective cohort study was carried out by using two information sources: a registry of preventive occupational evaluations and another registry of episodes of occupational accidents and diseases (2009-2012). A descriptive analysis was performed of health variables and risk factors. Logistic regressions were used to calculate the likelihood of occupational accidents and diseases and a zero-inflated Poisson regression was used to model occupational absenteeism. Results: A total of 47.221 workers were included, of which 86,3% were men. The mean follow-up was 1,96 years. Workers aged >60 years had an excess risk of occupational diseases, with an OR of 19.18 compared with workers aged <30 years, while sedentary workers had an OR of 1,75. The likelihood of occupational accidents was higher in workers younger than 30 years (OR 1,38), those with a waist circumference (WC) higher than recommended (OR 1,31) and those who were sedentary (OR 1,23). Women had an OR of 1.99 and those with a WC higher than recommended had an OR of 1,29 for the likelihood of a commuting accident to and from work. Female sex (IRR 1,45), age >60 years (IRR 2,69), and working in the property sector (IRR 2,37) and in mining (IRR 2,38) conferred a higher probability of absenteeism. Conclusions: Unmodifiable factors (age and sex), as well as modifiable factors, such as sedentariness and nutritional status, contribute to undesired occupational events.

Tratamiento del síndrome del túnel del carpo mediante una técnica de mini-abordaje con microcirugía: procedimientos y resultados a corto plazo / Treatment for carpal tunnel syndrome based on a mini-open technique with microsurgery: procedures and short term results

El síndrome del túnel del carpo (STC) ocurre por la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano en la muñeca y produce dolor, pérdida de sensibilidad y debilidad de los músculos tenares en la mano. Diversas técnicas quirúrgicas están disponibles y existen discusiones al respecto de cuál puede ser la más efectiva Objetivo Determinar los resultados alcanzados en el corto plazo con la técnica de mini-abordaje con microcirugía para la liberación del retináculo más epineurotomía. Diseño Cohorte prospectiva. Lugar y sujetos Pacientes con síntomas clínicos, signos positivos y hallazgos de electromiografía consistentes con STC, ingresados en el Hospital General No 1 de las Fuerzas Armadas (Quito-Ecuador), entre octubre de 2008 y abril de 2010. Mediciones principales Controles clínicos efectuados a los 7, 15, 30, 60 y 90 días del postoperatorio. Se evaluaron los resultados en alivio del dolor (mediante escala visual aná- loga), mejoría en la sensibilidad (mediante la escala de Omer) y aumento de la fuerza muscular (mediante la escala del Medical Research Council), así como el grado de satisfacción del paciente respecto al alivio sintomatológico. Resultados Se estudiaron 139 pacientes intervenidos quirúrgicamente con la técnica de mini-abordaje con microcirugía. La proporción de mujeres fue mayor a la de hombres (79.1% vs. 20.9%; p<0.001). La edad media fue 51.6 ± 22.5 años y el grupo etario más frecuente fue de 51 a 60 años (48.9%; IC95%= 40.4% ­ 57.5%). La localización del STC fue generalmente la mano derecha (n=102; 73.4%). No hubo complicaciones quirúrgicas. A los tres meses del postoperatorio, la mayoría de los pacientes alcanzaron una importante mejoría clínica. La frecuencia global de éxitos quirúrgicos fue de 97%. En el 92.1% (IC95%= 86.3% - 96.0%) de los pacientes el alivio del dolor fue completo. La sensibilidad mejoró hasta la normalidad en 93.5% (IC95%= 87.2% - 96.5%) y 94.9% (IC95%= 89.9% - 98.0%) recuperaron totalmente la fuerza muscular. El 94.3% (IC95%= 89.0% - 97.5%) de los pacientes refrieron una elevada satisfacción respecto al éxito de la cirugía. Dos pacientes tuvieron un resultado postoperatorio malo y debieron ser posteriormente reintervenidos. Conclusión Con la técnica de mini-abordaje con microcirugía utilizada para la liberación del túnel del carpo se alcanzan resultados clínicos favorables en el corto plazo. Los procedimientos microquirúrgicos permiten conservar la integridad de la arteria del nervio mediano y efectuar una epineurotomía segura durante la descompresión quirúrgica completa del nervio mediano.

Venous thromboembolism (VTE), including deep vein thrombosis and pulmonary embolism, represents a signifcant source of morbidity and Carpal tunnel syndrome (CTS) is caused by compression of the median nerve in the carpal tunnel at the wrist and produces pain, loss of sensitivity as well as weakness of the thenar muscles in the hand. Various surgical techniques are available and there is a discussion about which method is the most effective. Objective To determine the outcomes in the short term after treatment based on a mini-open technique with microsurgical procedures for carpal tunnel release with epineurotomy. Design Prospective cohort study. Subjects and setting Patients with clinical symptoms, positive signs, and electrodiagnostic fndings consistent with CTS, admitted at "Hospital General No 1 de las Fuerzas Armadas" (Quito-Ecuador) between October 2008 and April 2010. Main measurements Patients were followed up at 7, 15, 30, 60 and 90 days after surgery. The clinical outcomes were pain relief (assessed by analogue visual scale), improvement in sensitivity (assessed by Omer scale), increase in muscular strength (assessed by Medical Research Council scale), and patient satisfaction in terms of symptom relief. Results 139 patients who underwent a mini-open technique with microsurgical procedures for carpal tunnel release were studied. Females were more than males (79.1% vs. 20.9%; p<0.001). Mean age was 51.6 ± 22.5 years and the most frequent age group was 51 ­ 60 years old (48.9%; 95%CI= 40.4% ­ 57.5%). Right hand was the commonest location of CTS (n=102; 73.4%). None surgical complication was identified. Three months after surgery patients had a significant clinical improvement. Global surgical success was 97%. A total pain relief was present in 92.1% (95%CI= 86.3% - 96.0%). A complete recovery in sensitivity was reached in 93.5% (95%CI%= 87.2% - 96.5%), and an increase to normal muscular strength was observed in 94.9% (95%CI= 89.9% - 98.0%). 94.3% (95%CI= 89.0% - 97.5%) patients showed a high satisfaction about the surgical success. Two patients had bad postoperative outcomes and a new surgery had to be performed. Conclusion Favorable clinical outcomes are achieved in the short term when a treatment based on a mini-open technique with microsurgical procedures is used for carpal tunnel release.

Protocolo de tratamiento y resultados de pancreatitis aguda: estudio de cohorte / Retrospective review of 251 patients with acute pancreatitis

Background: The severity of acute pancreatitis (AP) can be assessed using the Atlanta classification. Different clinical guides have been developed for the diagnosis and treatment of this condition. Aim: To report a retrospective series of patients with AP. Material and Methods: Review of medical records of 251 patients with AP, aged 53 +/- 18 years (54 percent females). Severity was assessed using Atlanta classification, the acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II score and C reactive protein (CRP) were used as prognostic indicators. Results: Cholelithiasis was the etiology of pancreatitis in 85 percent of patients. According to Atlanta classification 68 percent had a mild disease. Seven percent of patients had local complications and 9 percent died. Conclusions: Biliary lithiasis was the most common etiology of AP in this series of patients and 68 percent had a mild disease.

Introducción: La pancreatitis aguda (PA) es una patología asociada a una significativa morbilidad y mortalidad. La clasificación de gravedad se basa en los criterios de Atlanta. Diversas guías clínicas han sido desarrolladas para el diagnóstico y tratamiento de esta patología. Nuestro objetivo es describir la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la PA y evaluar los predictores de gravedad utilizados con la morbilidad y mortalidad asociada a esta patología en un centro de referencia. Materiales y Método: Cohorte retrospectiva de pacientes con diagnóstico de PA entre enero de 2005 y diciembre de 2006. La gravedad fue determinada según los criterios de Atlanta. Los predictores de gravedad utilizados han sido modificados de la guía clínica del Reino Unido. Resultados: Se incluyeron 253 pacientes con PA. La etiología más frecuente fue la patología litiásica biliar en un 84,5 por ciento. El 32 por ciento de los pacientes presentó una pancreatitis aguda grave (PAG). Complicaciones locales se presentaron en 7 por ciento de los pacientes. La mortalidad global de la serie fue de un 9 por ciento. Conclusiones: La etiología más frecuente de PA en nuestro centro es la litiasis biliary el cuadro clínico leve. Nuestra serie presenta un porcentaje elevado de pacientes con PAG, con porcentajes de complicaciones y mortalidad comparable con cifras nacionales e internacionales.

Factores asociados a la infección hospitalaria de la herida operatoria en pacientes de cirugía limpia electiva en el Hospital Doutor Rafael Angel Calderón Guardia de Costa Rica / Factors associated with surgical wound infection in patients for elective clean surgery at the Hospital Doutor Rafael Angel Calderón Guardia, Costa Rica

Las infecciones hospitalarias de la herida operatoria, IHHO, se ubican entre las primeras 3 causas de infección hospitalaria en el mundo, con altos costos sociales y médicos. Este estudio tiene como objetivo identificar y cuantificar factores de riesgo para IHHO de un hospital de Costa Rica. Métodos: Estudio de cohorte en 488 pacientes, intervenidos entre abril y junio de 2006. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: aquellos en los que se restringió el tránsito de personas en la sala, grupo A, y aquellos en que no se restringió, grupo B. El análisis se realizó en 2 grandes fases: descriptiva y analítica. En la primera, se calcularon medidas de frecuencias, absolutas y relativas; y la segunda fase se efectuó en 2 etapas, ambas por regresión logística no condicional, análisis univariado y análisis multivariado. Resultados: Hubo una incidencia global del 35.2 por ciento, 172/488, IHHO. La incidencia acumulativa en los no expuestos fue del 31.8 por ciento, 76/239, mientras que en los expuestos fue del 38.6 por ciento, 96/249, p igual 0.12. Unicamente las cirugías de órgano y hueso/articulación presentaron mayor riesgo de IHHO, OR 2.42; IC 95 por ciento 1.5 - 3.8; las cirugías en las salas de tránsito irrrestricto y la diabetes no se asociaron con la infección. Conclusión: La diabetes y la profundidad del plano quirúrgico deben incluirse en el perfil del paciente con riesgo de IHHO; además, aunque no hubo asociación epidemiológica, la diferencia porcentual en la incidencia de IHHO según la exposición, en un hospital con miles de intervenciones al año, sugiere la restricción del tránsito de personas ajenas a la cirugía.

Surgical wound infection (SWI) is one of the most frequent causes of nosocomial infection world wide, leading to important social and medical costs. This study aims to identify andquantify risk factors for SWI in a costarican hospital. Methods: A cohort study of 488 elective patients, operated between April and June 2006, wascarried out. The patients were divided in 2 groups, those in which operating room traffic was restricted, group A, and those in which it was not, group B. The statistical analysis was performedin 2 major phases: descriptive and analytical; in the first one, measures of frequency (absolute and relative) were calculated. In the second one, a logistic procedure was done in 2 steps,univariate and multivariate. Results: An overall incidence of 35.2 % (172/488) of SWI was found. The cumulative incidence in group A reached 31.8% (76/239), while in group B it was 38.6% (96/249) (p=0.12). Only thesurgical procedures of organs and bone/joint presented higher risk of SWI (OR 2.42; 95% CI: 1.5-3.8), while surgeries in the rooms of unrestricted transit and diabetic patients had noassociation with the infection. Conclusion: Diabetes and depth of surgery should be taken into account in the profile of patients with increased risk of suffering SWI; furthermore, even though there was no epidemiologicalassociation between restricted operative roon traffic and not restricted, and SWI, although the difference in incidence of SWI, was not statistically significant, it is advisable to restrict thetransit of persons in operating rooms, according to international standards.

Eficacia del control de larvas de mosquitos (Diptera: Culicidae) con peces larvívoros / Effectiveness of the mosquito larvae control (Diptera: Cullicidae) by larvivorous fish

OBJETIVO: se realizó un estudio de cohorte en los Consejos Populares de Báez y Guaracabulla, pertenecientes al municipio Placetas, provincia Villa Clara, para determinar la eficacia de 3 especies de peces fluviales: Gambusia punctata Poey, 1854, Gambusia puncticulata Poey, 1854 y Poecilia reticulata Peter, 1895, en el control de larvas de mosquitos en depósitos utilizados por la población para almacenar agua. MÉTODOS: la investigación se inició en el mes de abril de 2006 y culminó en mayo de 2007, se seleccionaron solo los tanques bajos (interior y exterior de las viviendas) por ser más factibles de evaluar, se trabajó con una muestra de 1 740 depósitos que se dividieron en 2 grupos, los cuales se evaluaron por espacio de 1 año. RESULTADOS: el riesgo de encontrar focos de mosquitos fue superior en el grupo de depósitos que no estaban expuestos a la presencia de peces, la diferencia de riesgo permitió plantear que por cada 100 depósitos tratados con peces, se logró evitar 8 focos de mosquitos. CONCLUSIONES: los peces larvívoros constituyen una excelente alternativa contra las poblaciones larvales de culícidos en depósitos utilizados por la población para almacenar agua, que resulta un factor de protección ante la incidencia de focos de mosquitos.

OBJECTIVE: a cohort study was conducted in People´s councils in Báez and Guaracabulla located in Placetas municipality, Villa Clara province, for the purpose of determining the effectiveness of three river fish called Gambusia punctata Poey, 1854, Gambusia puncticulata Poey, 1854 y Poecilia reticulata Peter, 1895 in the control of mosquito larvae inside water reservoirs used by the population. METHODS: the study began in April 2006 and ended May, 2007; the selected water tanks were placed inside and outside the houses) since they were more easy to be evaluated. The sample covered 1 740 tanks divided into 2 groups and evaluated for one year. RESULTS: the risk of finding mosquito foci was higher in the group of reservoirs non-exposed to the action of fish; this difference allowed stating that 8 mosquito foci were prevented per every 100 reservoirs treated with fish. CONCLUSIONS: larvivorous fish are an excellent choice to treat Cullicidae larval populations existing in water tanks and also a protective factor against incidence of mosquito foci.

Análisis de sobrevida del cáncer gástrico en anillo de sello según profundidad y compromiso linfonodal / Survival of patients with signet ring cell carcinoma of the stomach, compared with patients with non ring cell gastric cancer

Objetivo: Comparar la sobrevida del cáncer gástrico en anillo de sello (AS) con los otros tipos de adenocarcinoma (no anillo de sello (ÑAS)), según el compromiso en profundidad de la pared gástrica (T) y los números de linfonodos comprometidos (N). Material y Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, en el cuál se seleccionó a todos los pacientes gastrectomizados por adenocarcinoma gástrico en el Hospital Base Valdivia entre los años 1988-2005. Se compararon los pacientes cuyo informe histopatológico concluía que el cáncer gástrico era un AS (más del 50 por ciento de sus células son anillo de sello) con los que no lo eran (ÑAS). En el análisis estadístico se utiliza el test de por ciento, Método de Kaplan Meier, test de Log Rank. Resultados: Total 287 casos. 60 AS y 227 ÑAS. No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la profundidad tumoral entre ambos grupos. Los AS presentaron mayor compromiso linfonodal. Al comparar la sobrevida a 5 años de los AS con los ÑAS por estadio (TNM), no encontramos diferencias significativas. Conclusión: A la luz de este trabajo el tipo histológico anillo de sello no parece constituir un factor de mal pronóstico en el cáncer gástrico.

Background: Signet ring cell (SRC) carcinoma of the stomach corresponds to 3 to 39 percent of all cases of gastric cancer. It tends to be less differentiated, infiltrative and diffuse. It is not clear if it has a different prognosis than other types of gastric cancer. Aim: to compare the survival of SRC gastric carcinoma with other types of gastric cancer, considering depth of gastric wall involvement and number of infiltrated lymphnodes. Material and Methods: Retrospective review of pathology samples of all gastric cancers operated between 1988 and 2005. Survival of patients with and without SRC gastric cancer was compared. Results: A total of 287 cases were reviewed. Of these 60 had a SRC gastric cancer. No differences in gastric wall infiltration between SRC and non SRC gastric cancer was observed. SRC gastric cancer has a higher frequency of lymph node involvement. No differences in survival between SRC and non SRC gastric cancer, were observed. Conclusions: In this retrospective series of patients, no differences in survival were observed between SRC and non SRC gastric cancer.